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微创“终丝松解术”解决了大麻烦
( 2011-6-6)
微创终丝松解术解决了“大麻烦”
------局麻小切口终丝松解术治疗后颅窝减压术后瘫痪
初春时节，乍暖还寒。武警总医院脊髓空洞症科病区走进一位神采奕奕的老太太，说是来院复查，这令在场的医生都感到十分意外，当大家得知她是去年因瘫痪在我科做过脊髓栓系松解术治疗的朱老太太时，惊喜之余无不为她这半年多来恢复如此之好而感到欣慰。
原来，65岁的朱老太太2010年3月因四肢麻木，肌肉抽搐到多家医院治疗均未见好转。后在华东某大型医院就诊，诊断为脊髓空洞症合并小脑扁桃体下疝畸形，行后颅窝减压术治疗，术后3个月上述症状非但没有减轻，反而下肢无力加重，已无法行走。其家人抬着她四处求医，辗转到北京治疗。后因病情变化，朱老太太出现胸闷、呼吸困难、小便失禁等症状，就近来到武警总医院脊髓空洞症科。刘勇主任和邱险峻医生会同全科大夫分析认为患者因为减压术后已造成明显的后脑下垂——这是脊髓空洞症合并小脑扁桃体下疝畸形患者做后颅窝减压术后的“大麻烦”。它的原因，可能和脊髓最下端的结构——终丝牵拉有关系。朱老太太的片子显示脊髓圆锥位置偏低，马尾神经偏后，结合下肢无力和小便失禁等症状，经判断这是一种脊髓疾病当中特别容易忽略的一种综合征――脊髓栓系综合征。听了介绍和分析，朱老太太接受了局麻下脊髓终丝松解手术。术后第二天，朱老太太瘫痪的双腿就能有轻微的活动了。十天后，朱老太太出院的时候，在一个家属的搀扶下，就能行走了。微创手术解决了大麻烦，老太太一家和全科医生都感到很高兴。
据刘主任介绍：这个手术伤口小（1.5cm）,组织损伤少，出血少，局麻手术时间短，安全性能高，肉眼辨认，神经无创，术后卧床时间短，恢复快，整个手术的皮肤切口，只需要一片“创可贴”即可覆盖，剪断的终丝对人体无影响，而且可以缓解脊髓的紧张、牵拉；改善脊髓的血供；是后颅窝减压术和脊柱侧弯矫形术后疗效不佳、甚至造成瘫痪时的补救治疗方法。脊髓终丝松解手术可单独实施，部分脊髓空洞较大的情况下需要同时加做脊髓空洞分流术，以解决空洞扩大的缓解因素。
为什么一个脊髓终丝松解手术能解决了这样一种大手术都解决不了的“大麻烦”呢？其实，终丝是脊髓尾端与尾椎末端之间的一条带状组织相连；人类在胚胎时期，脊椎骨和脊髓的长度是一样的，并由硬膜、蛛网膜和软脑膜分开；胎儿在正常情况下，脊椎骨的长度会比脊髓的更长，长约20厘米；而脊椎骨就像个管子，将整条脊髓包住，加以保护；由脊髓末端所分出来的脊髓神经根，我们称之为马尾；终丝就隐藏其中；就像脊髓的“小尾巴”；这条不起眼的“小尾巴”平时无多大作用，一旦“紧张”起来会牵拉脊髓，轻则会腰背疼痛、腿脚发麻、大便干结、夜间起夜、尿频尿急或尿无力费力，重则下肢肌萎缩、肌力减退甚至瘫痪；或遗尿，或大小便失禁。
判断脊髓终丝紧张状态，需要对神经系统进行全面的检查，上至颅脑下至腰骶部，并结合脊髓疾病相关的特点，全面分析，系统评价。术前评价均依据客观指标，不主观。运用评分表能将临床表现量化，便于判断是否需要做脊髓终丝松解术。
脊髓终丝松解术能通过局部干预，改变脊髓神经系统的部分症状，起到四两拨千斤的效果。对顽固疼痛、抽搐感等不适症状也有效果良好的报告。目前美国、西班牙相关专业治疗机构都有类似的病例报道。
这种脊髓终丝松解术不仅神经无创，面且易于实施，可在局麻下、小切口长度约1.5－2.0cm，对关节、韧带不损伤。因为手术反应和干扰小，特别适合对体质虚弱的病情后晚期的患者进行病因学手术干预。同时，对临床中少见的一部分难以明确病因的脊髓疾病患者，提供了一个诊断和治疗的思路和方法。